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疾病介绍

疾病介绍

腰椎病

文字:[大][中][小] 2012-10-31  浏览次数:2367


  腰椎病
  医学上所讲的腰椎病,涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛”等疾患。
定义
  腰椎(lumbar vertebrae):椎体较大;棘突板状水平伸向后方,相邻棘突间间隙宽,可作腰椎穿刺用,关节突关节面呈矢状位. 人体有五个腰椎,每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形,椎弓与椎


体后缘围成椎孔,上下椎孔相连,形成 椎管,内有脊髓和神经通过,两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央,它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环,一层层的纤维环把两个椎体连接在一起,并把髓核牢牢地固定在中央。
  [1]医学上所讲的腰椎病,涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病”等疾患。
  症状
  常见症状
  腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及 个体敏感性等不同,临床表现也有一定差异。 
  (1)腰痛:95%以上的腰椎病患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛,平卧位减轻,站立则加剧,一般情况下尚可忍受,腰部可适度活动或慢步行走,另一种为突发的腰 部痉挛样剧痛,难以忍受,需卧床位息,严重影响生活和工作。 
  (2)下肢放射痛:80%患者出现此症,常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感,直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走,呈跛行状态;重者需卧床休息,喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。 
  (3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行:下肢麻木多与疼痛伴发,少数患者可表现为单纯麻木,有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似,主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。 
  (4)马尾神经症状:主要见于中央型髓核脱出症,临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛,大小便功能障碍。女性可出现尿失禁,男性可出现阳萎。严重者可出 现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。
  临床表现
  椎间盘突出(膨出)症
  在人群中发病率为15.2%。其发病主要是因为腰椎间盘各部分,尤其是髓核有不同程度的退行性改变,在各种外力作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出,使相邻神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰痛,一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状,甚至大小便失禁,瘫痪。
  骨质增生  
随着年龄增长,腰椎及周围软组织产生退行性病变。由于软组织病变、肌肉的牵拉或撕脱、出血、血肿,日久便形成刺状的骨质增生;骨刺的形成又对软组织 产生机械性的刺激,压迫神经导致神经根水肿变形,产生腰腿痛等症状,如此恶性循环,病情不断加重。虽有许多通常的治疗措施,但疗效皆不尽如人意。病情反复,时好时坏,不能根治。

  腰椎管狭窄症  
腰椎管因某些原因发生骨性或纤维性结 构改变,导致一个节段或多个节段的一处或多处管腔变窄,压迫了马尾神经或神经根而产生的临床症候群。腰椎管狭窄的原因:主要有先天与后天的区别,所谓先天的椎管狭窄症是指椎管先天发育较窄,在同样的组织退变、增生的情况下,容易引起症状。后天因素是由于退变、损伤等原因引起的黄韧带肥厚、椎体骨质增生、小关节骨赘、硬膜外粘连、腰椎间盘突出等,导致腰椎管腔狭窄。其中以黄韧带肥厚、腰椎间盘突出引起者最为多见。
  引起的手脚麻木  
值得警惕的是腰椎病引起的手脚麻木,它是由椎腰椎病变引起的上肢麻木和腿麻木,这种四肢分散麻木出现的情况是局部神经受到了刺激,如腰椎病、腰椎间盘突出等。椎间盘压迫神经可导致人体行动不便,甚至大小便失禁等。这种是属于腰椎病的范畴,根据情况需要到腰椎专科就诊,拍ct或者核磁共振,由专家确诊之后指定方案治疗。目前最好的治疗方法是多元微创治疗。
  腰椎引起的手脚麻木可能是腰椎的骨质增生压迫了腰部脊髓神经,导致手足麻木如果确实是腰椎脊髓受压,可以采取牵引或采用治疗骨质增生的药物以及神经营养药物治疗,如果压迫严重而药物治疗、保守治疗无效的话,就要采用多元微创治疗了,更严重的话需要考虑手术治疗了。
  如果是神经损伤引起的手脚麻木,要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。药物治疗通常配合针灸、理疗同时进行,促使其快速恢复。多元微创治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫、刺激的目的。
  病因病理

  病因
  本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。正常椎间盘富有弹性和韧性,具有强大抗压能力,可承担450千克的压力而无损伤。但在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退,在这种情况下,因各种负荷的作用,椎间盘 易在受力最大处,即纤维环的后部,由里向外产生裂隙,在此基础上,某些因素可诱发纤维环的破裂,导致髓核组织突出或脱出。
  比较常见的诱发因素有:
  ①腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
  ②腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。
  ③突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。
  ④腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。
  ⑤职业因素,如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。
病理
  腰椎病椎间盘是位于相邻两椎体间的纤维软骨盘,由内、外两部分构成。外部称纤维环,由多层纤维软骨以同心圆紧密排列而成,坚韧而富有弹性。内部为髓核,为柔软而富有弹性的胶状物质。椎间盘不仅将相邻椎体牢固地连结,还可承受压力、吸收震荡、减缓冲击,保护脑和内脏,并赋予脊柱以一定的运动功能,椎间盘各处厚度不同,胸部中段最薄,向上、向下则逐渐增厚,腰部最厚,故脊柱腰段活动度最大。
  成年人由于椎间盘发生退行性改变,在过度劳损、负重、体位骤变或用力不当等情况下,可致纤维环破裂,因纤维环前厚后薄,髓核易向后或后外脱出,压迫脊髓或脊神经根,产生腰腿痛等症状,称椎间盘突出症。该症多发生在运动幅度大、负重大的腰椎间盘。
临床诊断
腰间盘突出与腰椎畸形
  调查显示:在正常的健康人群中,约有30%的人存在着椎间盘膨出或突出,却没有临床的症状表现,而部分腰腿痛或坐骨神经痛者,其影像学检查却显示正常,这属医学上需要探讨的问题。在实际的工作中,我们不能因放射学或影像学检查显示某一椎间关节和椎间盘有病理改变,就认为此处是造成病痛的起源;反之,也不能因为影像学检查未发现异常,就武断地认为腰椎没有问题,这时必须进行综合的分析,才有可能细究出病痛的根由。 
  脊椎发育异常在脊椎的上、下端,即上颈部和下腰部多见,表现为:移行椎、邻近脊椎相互融合、脊椎结构的左右不对称,以及脊椎某一部位缺损(如脊椎裂)、多余骨的出现等。他们多无症状,常因其他疾患行X线检查时发现,随着年龄增长,会逐渐出现腰背痛等神经症状,此时应当与腰椎间盘突出症相鉴别。现具体介绍如下。
移行脊椎
  在脊柱的颈、胸、腰、骶椎各节段的交界处可以互相“移行”,如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰化等,发生最多的部位是腰骶部,这在腰腿痛者的X线检查中占去了1/3左右。
  关节突畸形
  两侧关节突的方向常有不对称,多见于腰骶部、其次在L4、5间。关节突的方向及形状对脊柱运动有很大

关系,假如关节突关节的排列一致,则脊椎各方向的活动就会协调一致;若两侧不对称,会使脊椎各方向的运动难以协调,造成关节突关节、韧带、及周围肌肉的劳损,进而引发腰腿痛,有时还会在畸形关节突的上一间隙伴发椎间盘突出。
棘突畸形
  棘突为次发化骨中心,大约在25岁时融合。最常见的变异有:
  1)接触棘突。正常者,在腰部后伸时相邻两个棘突间仍保留有一定距离,而先天性棘突过长、腰椎过度前凸、骶骨呈水平位、或是椎间盘退变致椎间隙明显狭窄时,会导致两个相邻棘突间的距离变小,当腰部后伸时,相邻的棘突相互碰撞、不断磨擦,进而形成假关节,即所谓的接触棘突。随着时间的延续,可造成滑膜炎或损伤性关节炎,引发腰痛,当腰后伸时疼痛会加重,此时应该控制腰部的后伸活动、调整不合理的姿势,以减少病变棘突的撞击,从而有利于局部充血、水肿的消退。
  2)喙状棘突。喙状棘突多见于L5,其棘突细长、远端向后下方弯曲成鸟嘴状,故称为喙状棘突。在侧位X线片上可见细长、弯向下的L5棘突,当腰部后伸活动时,喙状棘突撞击骶1椎板,引起局部充血、水肿、或形成滑囊,发生腰痛;压迫骶1神经时,疼痛向臀部及下肢放射;若合并骶椎裂时,可引起腰痛、会阴部麻木、下坠感和排尿功能异常。治疗是以腰部制动、限制腰部后伸等为主。
  3)杵状棘突。骶椎隐性脊椎裂处的浮游棘突与L5棘突相融合,形似杵臼,故称之,其病理改变和治疗原则与喙状棘突相类似。
隐性脊椎裂
  是胚胎期软骨化中心或骨化中心发育障碍,两侧椎弓在后部不相愈合,椎板及棘突部遗留下不同程度的裂隙。好发于下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼时称隐性骶椎裂;如同时伴有脊膜或脊髓膨出时,称显性脊椎裂。它一般只累及一个节段,轻者只有一条裂缝,严重者椎板完全缺如。隐性脊椎裂有纤维组织覆盖,可有腰骶部皮肤的色素沉着、生有毛发或呈小脂肪瘤样改变,一般无症状,但成年后腰骶部负重过大、活动多,其周围的韧带和肌肉有一部分缺乏附着点或附着不牢固,易形成腰骶部劳损。
  治疗原则,是调整好日常生活和工作中的姿势,加强腰背肌的锻炼,以便能够代偿其先天性的缺陷。
腰椎骨刺与椎间盘突出
  椎间盘突出后,椎间盘变薄,椎体间隙变窄,韧带松弛,椎体间活动度增大,在椎体边缘出现微小的、反复的、积累性损伤,导致微小的局部出血及渗出,出血及渗出逐步钙化,从而在局部,也就是椎体上下缘出现骨的增生性反应,这就是骨刺,也就是骨质增生。腰椎骨质增生在X光片上表现多种多样,一般多呈“唇样骨质增生”,也可相互融合形成“骨桥”。
  临床上常出现腰椎及腰部软组织酸胀疼痛、僵硬、易疲劳,甚至弯腰受限,如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎,患侧剧痛并向下肢放射,小腿麻木胀痛畏寒无力。

腰椎骨质增生与腰椎退行性变、椎间盘突出、椎间盘变薄,有着直接的关系,所以治腰椎间盘突出一定要能同时治疗骨质增生,否则效果不佳是必然的。
  影像检查
  X线片
  诊断腰椎病除了日常的体征也需要到医院进行正规的影像检查。对于腰椎间盘突出症的影像检查,医生一般在经过临床检查后,会对患者做腰椎的X线检查,其中多以腰椎平片最为多见。这也是目前最常用的辅助检查之一。
造影检查
  造影检查是利用碘剂或空气作为对比剂,注入蛛网膜下腔或硬膜外腔后照X线片,以看到患处。但造影会对患者带来一定的损害。
CT扫描
  CT对于测定椎管的形态和管径有重要的价值。尤其是对于椎管狭窄症的诊断优于其他各种检查方法,对于选择腰椎间盘突出症的治疗方法帮助很大。
核磁共振成像技术(即MRI)
  核磁共振成像技术是一种无伤害性的多平面成像检查方法,诊断腰椎间盘突出症的精确率高于CT检查。其影像十分清晰,并无放射危害。是如今新型的高效检查方法,但检查费用极高[2]。
腰椎退变阶段
  腰椎退变引起的临床症状的出现,与多种因素有关。但作为一般规律,从病理解剖和病理生理的角度上看,可将其分为三个阶段:
  (一)椎间盘变性阶段
  椎间盘的变性从20岁开始。纤维环的变性造成的椎节不稳是引起与加速髓核退变的主要因素。可见纤维环变性、肿胀、断裂及裂隙形成;髓核脱水、弹性模量改变,内部可有裂纹形成,变性的髓核可随软骨板向后方突出,若髓核穿过后纵韧带则称为髓核脱出,后突的髓核既可压迫脊髓,也可压迫或刺激神经根。由于椎间盘本身抗压力与抗牵拉力性能降低,使椎间盘发生解剖位置的改变。与时同时该节周围的各主要韧带(前、后纵韧带)也随之出现退行性改变,以致整个椎体间关节处于松动状态。由于椎间隙内压升高和分布不均匀,髓核的移动,突破后纵韧带的薄弱处,向后形成髓核突出或脱出。无论突出或脱出,在椎管内的组织究竟何者受累。这要取决于髓核变位的方向与程度。从生物力学角度看,此期的主要特征是:椎间盘弹性模量改变,内压升高,椎节间不稳和应力重新分布。
  (二)骨刺形成阶段
  从生物力学的角度上看,骨赘的形成和小关节及黄韧带的肥大增生一样,是由于椎间盘退变,椎间盘弹性模量改变,内压升高,椎节间失稳和应力重新分布所导致的腰椎生物力学的代偿与重建平衡,使患节得到相对的稳定,因而对局部的反应性和创伤性炎症也起到相应的消退作用。
  骨刺的发生,是源于韧带-椎间盘间隙血肿的机化、骨化和钙化。在骨赘的机化期,通过有效的治疗尚可逆转,一旦骨刺形成,虽然某些药物可以制止其进一步发展,但很难使其消退。骨刺的硬度不仅与骨刺生长的时间有关,更重要的是与其钙化的程度有关,有的可以坚如象牙。
  骨刺的发生部位,腰椎的骨刺常发生在椎体的前方及侧方,较少向后方延伸。这与腰椎生理曲度的生物力学机制以及后纵韧带与椎体间缺乏强力的附着有关。突向椎管的骨刺是否引起症状,这和椎间盘突出一样,是由椎管矢径等多种因素决定的,其发病因素两者基本相似。
  (三)继发性改变
  正如上述,单纯的退变不一定引起症状。椎间盘的变性及骨刺形成,能否引起症状,这要看两者对周围组织所引起的相应改变。
  1.脊神经根脊神经根的病理改变主要来自椎体侧后缘的骨刺,关节1不稳及椎间盘侧盾缘突出也可造成对脊神经根的刺激和压迫。早期根袖部可出现水肿及渗出等反应性炎症,继续压迫可引起蛛网膜粘连,椎体活动时,由于牵拉而引起或加重对神经根的刺激。蛛网膜炎症的发展,根袖可出现纤维化并造成神经根处的缺血性改变,而缺血又进一步加重病情,此种恶性循环使神经根本身出现明显退变。
  2.脊髓对脊髓的压迫可来自许多方面,既可来自突出的椎间盘、突向椎管的骨赘,又可来自黄韧带肥厚及椎体间关节失稳后所形成的滑动而出现的"嵌挟"。脊髓的病理变化取决于压力的强度和持续的时间。急性压迫可造成血流障碍,组织充血、水肿,久压后血管痉挛、纤维变、管壁增厚甚至血栓形成。来自侧前方和中央旁的压迫,主要压迫脊髓前方的前角和前索,并出现一侧或两侧的椎体束症状。而来自后方或侧后方的压迫,则主要表现以感觉障碍为主的症状。
  3.椎间盘的退变和骨赘的形成对周围组织所引起的相应变化,因其涉及面较广且变化多,难以全面阐述,这里仅选择其主要问题进行了讨论。例如腰椎间盘突出,尤其椎体的变位,造成椎体关节失稳和关节突骨关节炎,从而造成退行性椎体滑脱;位于椎管后方的黄韧带的增生肥厚对脊神经根或脊髓的压迫;由于椎节失稳、骨刺形成、小关节增生以及黄轫带肥厚等均可直接引起椎管矢状径减少及椎管内的有效间隙消失,从而构成继发性椎管狭窄等。
  治疗
  物理疗法
  物理治疗包括按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等,此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主,有很好的治疗效果。由于腰椎病的病人多数伴随慢性腰肌劳损,梨状肌肉紧张,腰椎病物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样。所以说,理疗、推拿、针灸等治疗方法,只用于腰椎病的配合治疗。早期腰椎病,症状轻微,不需要做特殊的治疗。
  第一,注意卧床休息,避免腰椎受外力压迫,第二,应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量,增加腰椎前韧带,后韧带及侧韧带的力量,避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带,肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎病。据调查,腰部肌肉韧带发达,力量大的人群中,腰椎病继续发作发展的几率下降了80%,所以,腰部周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。
  在这一方面,建议腰椎病患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械,比如,腰痛治疗带,都属于国内多功能治疗的常用方法。
  腰痛治疗带属医疗器械产品,产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。
  (1)对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛,磁疗可以改善微循环和组织代谢,促进血脉通畅从而达到止痛。对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛,磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性,使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化,达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等,磁场作用于人体,通过经络穴位增强生物电磁能,可推动经气的运行,疏通经络,达到通经止痛的效果。
  (2)独有的真皮加厚不透气带体设计,确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度,产生自身热蒸理疗效果,有利于增加局部血液循环。
  (3)大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片,强调了牵引和固定治疗的优点,可有效支撑脊柱和腰椎,增强腰肌收缩力,更好地治疗腰椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。
  (4)使用非常方便,可以根据自己的体型或舒适程度调整系带,不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗。
  所以,综合来考虑,使用对症的方法,注意坚持治疗,腰椎病是完全可以得到痊愈。
  药物疗法
  吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法,药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用,主要有:阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林(解热镇痛抗炎药),强痛定、痛力克(镇痛药),地巴唑复方丹参注射液(扩张血管药),强的松、地塞米松、(激素),维生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷(维生素及营养药),中枢性肌肉松弛剂、利尿脱水药等。就腰椎间盘突出的发病机理而言,药物疗法并非治本之法,只能缓解症状,暂时减轻病人的痛苦,在病早期或急性期,效果必较明显。但药物均有不同程度的毒副作用,不宜长期服用,只能起到辅助作用,而中医可以标本兼治。传统膏药对腰椎病效果较为显著,传统膏药代表方剂有:景氏千金膏、素元黑膏等。
中医膏药治疗
  膏药是祖国医学的一朵奇葩,古有“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者,法耳”、“膏药能治病,无殊汤药,用之得法,其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度,故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。
封闭疗法
  将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。
手术治疗
  椎间盘镜微创手术:为了避免常规开放性手术的大损伤问题,减少手术的风险和并发症的发生,在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术,虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏,但微创手术一样是手术,也有手术的风险和并发症,另一个最主要问题在于手术视野变小之后,难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核,增高了手术不成功的风险。

  手术治疗主要用于严重影响生活、工作和休息者,经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构,属于创伤性疗法。患者比较痛苦,手术破坏人体组织,造成人体组织结构 的改变,容易增加其它组织的病变,比如,有些患者,在术后一段时间后,容易引发其它腰间盘的退变或造成不同程度的膨出或突出,还容易产生神经沾连或腿脚麻木,失去知觉,尤其容易引发骨质增生或椎骨不稳。所 以手术疗法只能在不得已时采用,腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病,应尽量选用保守疗法。主要的术后并发症有:
  1、下肢疼痛未消失去:可能患病时间太长,神经受压过久,或者压迫太厉害,导致神经根炎症不能消退,功能难以恢复。(术后给予充分的营养神经药物,大多患者会有较满意的好转。)或患者术后活动不当,或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失,一段时间以后复发,或健侧肢体出现疼痛,最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄,或其它节段有新的突出或狭窄。
  2、腰痛未消失:尤其老年患者,大多合并有骨质疏松和腰肌劳损,治疗好腰椎管狭窄毛病后,仅仅解决了导致腰痛的一个毛病,其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。骨质疏松需要长期药物治疗,腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。
  3、手术后少见的并发症:
  (1)硬膜外血肿。较大的血肿会造成神经根及马尾受压,应及早手术清除。
  (2)腰椎间隙感染。如果术后一周左右出现剧烈腰痛及腰肌痉挛,伴低热、白细胞升高,应考虑腰椎间隙感染。给予抗菌素治疗和石膏固定。
  (3)另外还可能有一些远期并发症如:脊柱融合失败,内固定器械松动断裂,脊柱不稳定,脊柱畸形,神经根粘连等。
食物疗法
  腰椎病患者在生活中可配合食疗,以下几种方法可供参考:
  (1)海带25g,荔枝15g,小茴香15g。加水共煮,每日饮服一次。
  (2)生韭菜(或根)500g,捣汁温服,每次500ml,每日2次。
  (3)淡菜300g。烘干研末,与黑芝麻150g炒熟,拌匀,早晚各服一匙。
  (4)芝麻15g,大米100g,将芝麻用水淘净,轻微炒黄后研成泥状,加大米煮粥。每日一剂,供早餐食用。 (5)三七地黄瘦肉汤:三七12克打碎,与生地30克、大枣4个、瘦猪肉300克入沙锅,加适量水,大火煮沸后改小火煮1小时至瘦肉熟烂,放调盐适量。饮汤吃肉,隔日1剂。功能活血化瘀,定痛。主治气滞血瘀型急性腰椎病。
  (6)三七炖田鸡: 肥田鸡2只(约200克)去皮、头、内脏,三七15克打碎,大枣4个去核,同入炖盅,加适量水,大火煮沸后改小火炖1—2小时。饮汤吃肉,1剂/日。 功能益气活血,消肿止痛。主治气虚血瘀,脾胃虚弱型腰椎病。
牵引疗法
  牵引是治疗腰椎病的最有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理,对腰椎施加牵引力,拉宽椎间隙从而达到:A、减轻椎间盘压力,促使椎间盘回纳,解除对神经根等组织的刺激和压迫。B、消除炎症,促进血液循环。C、解除肌痉挛,改善局部血液循环。 但传统的牵引法是在床上进行的,只能是每日二次的间断进行,每逢患者下床回家或运做,在上身重力的压迫下,回纳的髓核又会受压再次突出,造成前功尽弃,反复发作。
顺势整骨疗法
  顺势整骨、深度理疗、能量补充,矫正恢复人体脊柱正常的生理曲度,减轻椎间盘压力,促进突出的椎间盘复位,祛除并发症,不留后遗症,五大功效环环紧扣、相互作用,根治腰疾,腰部更轻松。
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微创疗法
  微创治疗是现在比较常见的腰椎病疗法,与传统手术相比,微创治疗有三大优势:创口小、疼痛小、恢复快。微创技术—“AD射频热凝靶点消融术”.是在CT监控下,可以直接快速地将椎间盘的髓核变性、凝固、收缩直至消失,迅速减低椎间盘内压力,从根本上解决了对神经根的压迫,同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变的神经末梢,治疗后症状立即消失或减轻。
病因分析
  人类的前身本来是爬行动物,自从类人猿从地上站起来进化至今其腰椎的负荷产生了根本性的变化,它由不承担体重到每日有2/3左右的时间都长年承担着上身重量的压迫,并承受着身体各种运做力的负担,因此人的腰椎终日都在进行着超负荷的工作,日久天长同人体的其它器管相比,腰椎必然产生未老先衰,即提前退变。又在压迫和各种不良外力的作用下,造成腰间盘纤维环破裂,髓核从破损中突出挤压神经根或椎管内静脉丛,使静脉淤血回流受阻,加重神经根周围组织的缺血缺氧,使乳酸、氢离子浓度增加,酸性代谢产物堆积以及致炎性物质的作用,出现腰痛,下肢疼痛,麻木等症状,重者造成性功能障碍,大小便失禁,甚至于引发下肢瘫痪,这就是腰椎间盘突出症。其它多种腰椎病如:椎管狭窄、腰椎不稳、椎骨滑脱、骨质增生、退行性下腰部集患等疾病都直接或间接的和腰椎间盘突出有关。究其原因自然得出这样一个结论:腰椎病的多发是人类进化的必然产物,其发病原因和引发因素归根结底,主要来源于“压迫”,因此专家断定“持续解除压迫 是治愈腰间盘突出症的关键”。以往对腰间盘突出症的诸种常规的治疗方法,只所以容易 形成久治不愈、反复发作,其根本原因就是没能使腰椎较长时间的解除压迫,从而不能使突出的髓核回纳复位、恢复正常功能,或者回纳后,经常下床活动、劳做、髓核受压再次突出,结果造成前功尽弃。
锻炼方法
  对于腰椎间盘突出症的患者来说,是否能进行体育运动,要视患者的病情才能够决定。一般来说,在腰椎间盘突出症急性发作期,一定要卧硬板床休息,并适当采取的治疗,绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者,可适当参加体育运动,但要缓慢地进行运动并适当控制活动量,循序渐进。切忌突然地、剧烈地运动,且要对运动项目进行选择,初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目,并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。
  在众多的体育运动项目中,游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者。但应注意运用正确的游泳姿势及游泳池水温不宜过低,并在游泳前要进行充分的准备活动,游泳的时间不宜过长,运动中有一定的时间间歇,以避免腰部过度疲劳。
  只要是腰椎间盘突出症的症状加重,就必须休息,待症状好转后方可再进行体育运动,切不可盲目坚持活动。总之,腰椎间盘突出症患者适当地进行一些体育运动,不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用,而且还可以加强腰背肌的力量,使腰椎稳定性增强,起到减少腰椎间盘突 出症复发的作用。
  自行车:骑自行车不仅和游泳、跑步、跳绳起着同样的作用,对加强身体的平衡感也有很好的作用。锻炼用的自行车应选择骑上后上姿势自然舒展的普通型自行车,车座的高度以脚底能平稳着地为好。对腰椎间盘突出症初愈的患者来讲,休息日与亲朋好友骑车到郊外呼吸着新鲜的空气,野餐一顿,舒展一下疲劳的身心,可以扫除疾病带来的不悦,增强生活的信心。
  预防性的自我按摩-搓腰眼
  体力劳动者、司机、运动员、老年人可进行预防性的自我按摩-搓 腰眼,两手轻握拳,用拳眼或拳背轻轻扣打腰眼处,或用双手握拳,用手背骨节按摩腰眼处,也可用双手捏腰眼处肌肉,上从两臀后尽屈处开始,往下捏至骶骨下端,往返10次;捏时两大拇指、食指和中 指将腰肌捏起,大拇指从上往 下推,下面食、中指往下搬,让肌肉滚动起来,每日捏1~2次。
  腰椎病对腰骶髓马尾神经的危害
  腰椎管狭窄症是腰椎病中的一种,是由于腰椎管和神经根管因为骨性、纤维性增生或椎间盘突出导致一个或多个平面官腔狭窄,压迫马尾或神经根而产生下肢运动、感觉和肛门膀胱的括约肌功能障碍等,属于典型的腰椎管狭窄症。
  治疗传统的针灸、按摩、封闭等疗效不很确切。外科手术治疗,不少的患者出现术后的顽固性疼痛、粘连、损伤等,引起的大小便障碍等较为常见。目前西医对本病的治疗主要依赖“曲马多、美施康定” 止疼药或“镇疼 泵” 等,对病人创伤很大。
  腰椎间盘突出症恢复期的锻炼
  (1)五点式 仰卧,两下肢伸直,两脚后跟、两肘几头后部着地,尽力挺胸3-5秒,重复10次。
  (2)半桥式 仰卧,两腿弯曲90°,两上肢自然放松伸直,然后将髋、背抬起5-10秒,重复10次。
  (3)飞燕式 俯卧,两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起3-5秒,重复5次。
  (4)下蹲式 站立,两上肢自然放松或两手抱住头后部,然后下蹲3-5秒,再站立,重复5次。
  (5)弯腰式 站立,双手叉腰,向下弯腰,最大程度为90°,重复20次。
  (6)后伸式 站立,双手叉腰,做腰背后伸,重复10次。

  预防
  常见预防措施
  注意休息。休息能够使身体各部位积聚的紧张压力得以释放,保证身体协调性,减少发生各种急性疼痛的机会。
  锻炼腰背肌肉。既然70%左右的病人都是脊椎椎间盘突出的,可以通过锻炼腰背肌肉减少椎间盘突出。 出现疼痛后要到专科医生处正确分辨身体的疼痛症状,而在预防方面,一些简单的方法就可以奏效。
  游泳是个非常好的锻炼方式。此外,可以到健身房选择那些专门锻炼腰背肌的器械。另外,五点支撑法(平躺,以头顶双肘和后跟支撑体重成拱桥状)和倒走法(充分锻炼腰背肌肉)。如果腰背肌发达,那么就等于在腰上缠上了一块天然的护腰带,可对腰背部起到重要的保护作用。
  工作中要保持正确的姿势,可时而按摩腰腿部,或做一下体操,以缓解腰部肌肉的紧张。从下班后到晚上睡觉以前要注意久坐对腰不利,易引发腰痛,所以饭后少看电视。
  1、保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。
  2、站或坐姿势要正确。脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松,坐如钟”,胸部挺起,腰部平直。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉疲劳。
  3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。
  4.、提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。
产后预防措施
  (1)加强锻炼 增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼,腰部肌肉力量减弱,不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状,可以达到一定效果。
  (2)避免持重 新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰。
  (3)休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力,恢复肌肉的弹性。不能搬动较重的物体,减少腰部受伤的机会。
  (4)适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。当然,身体也不能过于瘦弱。所以,体重适度最好。
  (5)保暖。产后产妇的体质非常虚弱,容易受凉,尤其是怀孕期间受力较重的腰部,更容易受到风寒侵袭,所以要做好保暖。
  危害
  腰椎病引起腰痛有其特殊的临床表现,其疼痛的同时还有一些伴随症状。比如腰间盘突出症可以伴随坐骨神经痛;大腿或小腿的麻木、疼痛;肌肉瘫痪,如足下垂,足拇指背伸无力;马尾综合征,如会阴区麻木,二便功能障碍,性功能障碍。而且在病人咳嗽、喷嚏时疼痛加重。腰椎管狭窄症与腰椎滑脱则伴有间歇跛行与双下肢麻木、发凉,同时也伴有下肢的肌肉瘫痪,大腿与小腿外侧的麻木。再有就是腰椎的结核,该病由于结核病菌的侵蚀,使病人在腰痛的同时,还出现了腰部强直,不能弯腰拾东西,腰疼较为剧烈,并且还有发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核菌毒素中毒的表现。
注意事项
注意卧具和卧位
  腰椎间盘突出症应才采取硬板床,这样可以很大程度的维持腰椎的平衡状态。另外,睡眠的姿势应以仰卧位和侧卧位为宜。这样可以减轻腰椎的压力,也可得到良好的睡眠质量。
睡硬板
  睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。在急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累,以免加重疼痛。
  注意提物姿势
  提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。
  佩戴护腰和防寒保暖
  佩戴腰围的目的主要是制动,也就是限制腰椎的屈曲等运动。特别是对背肌限制一些不必要的前屈动作,这样可以保证损伤的椎间盘得到充分的休息。另外,腰椎间盘突出症患者要注意一点要选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。,避免腰部受寒、受潮。
  日常的自我体操
  腰椎间盘突出症患者在急性期应该静养,不宜运动。在病情稳定后可以配以体操等适度的运动。在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上,持之以恒。
  正确的站姿和坐姿
  正确的坐姿:上身挺直,收腹,双腿膝盖并拢,如有条件,可在双脚下垫一踏脚或脚蹬,使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下,松驰下肢肌肉。
  正确的站姿:两眼平视,挺胸,直腰,两腿直立,两足距离约与骨盆宽度相同,这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢,再由两下肢传至足,以成为真正的“脚踏实地”,可有效地防止髓核再次突出。
饮食安排
  腰椎间盘突出症患者往往因为基本而很少运动,这也就造成胃肠蠕动慢,消化功能降低。所以日常要注意合理饮食,应注意少食多餐,多吃含钙量高的食物,以及新鲜的蔬菜水果。但是腰椎若出现骨刺的患者则不易摄入过多的钙质,尽量少吃脂肪量高的食物,以免引起便秘,加重腰痛[3]。
  护理
  日常护理
  首先腰椎病患者要加强腰背肌功能锻炼 脊柱是一个由骨骼和附着的肌肉等组成的动力器官,腰椎的稳定性有赖于腰背肌的良好功能来呵护,在腰背肌力量减弱以后,腰椎骨性结构及椎间盘所受的应力增加,椎间盘退变加速,容易发生椎间盘突出,发生腰椎不稳。这是护理腰椎病最基本的方法。
  其次呢,腰椎病患者平时要少坐多站、多平卧平卧时腰椎所受应力最小,直腰坐位时腰椎所受应力是站立位时的1.5倍,伏案前倾位(哈腰)时腰椎所受应力是站立位时的2倍左右。腰椎病患者最合适的体育锻炼是游泳。但是不可过量或者剧烈。
饮食注意事项
  一、宜食清淡饮食。中医认为过咸的食品能伤及肾脏,而肾虚也是导致腰腿痛的一个重要因素。
  二、慎食煎炸之品。因这类饮食易导致使秘,使腹压增高,加重腰腿痛症状。
  腰椎间盘突出的食疗方法以下几种可供参考:
  (1)海带25g,荔枝15g,小茴香15g。加水共煮,每日饮服一次。
  (2)生韭菜(或根)500g。捣汁温服,每次500ml,每日2次。
  (3)淡菜300g。烘干研末,与黑芝麻150g炒熟,拌匀,早晚各服一匙。
  (4)芝麻15g,大米100g。将芝麻用水淘净,轻微炒黄后研成泥状,加大米煮粥。每日一剂,供早餐食用。
常见并发症
  (1) 感染。术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是:原有的神经痛和腰腿痛症状消 失,5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛,不能翻身,痛苦很大。
  (2) 神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
  (3) 大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。
  (4) 粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有腰痛或 神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化,往往导 致神经根管再度狭窄。
  (5) 脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在。
  (6) 脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤,如膀胱、输尿管或小肠等。
  (7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿:脑脊液瘘多在术后第3~4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛,在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物,可引起坐骨神经痛。




 

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